高龄手术不用慌精准麻醉来护航

高龄手术不用慌精准麻醉来护航

本文转自：襄阳晚报

近年来，高龄患者就诊比例显著增加，他们的麻醉及围手术期管理已成为麻醉医生临床工作中的严峻挑战。近日，襄阳市第一人民医院西院区麻醉科为多名高龄老人成功实施个体化精准麻醉，使其安全顺利完成手术。

9月14日，一名72岁老人由于合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症偏瘫、慢支肺气肿、交流障碍、脊柱侧弯等多种基础疾病，且由于麻醉ASA分级Ⅳ级，麻醉风险过高，就从县级医院转诊至市第一人民医院西院区，拟行输尿管钬激光碎石术。

同日，另一名拟行前列腺电切手术的85岁老人，患有慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病继发肺动脉高压、I型呼吸衰竭、慢性心功能不全，麻醉ASA分级也达到Ⅳ级。

9月16日，麻醉科则相继为胸外科一例70岁患者完成了西院区首例双切口胸腔镜食道癌根治术，为疼痛科一例90岁患者完成了西院区首例CT引导下三叉神经痛热射频治疗手术。

在9月13日至16日短短的四天内，该院西院区手术室已经先后为17位高龄老人进行了手术麻醉，70岁以上11人、80岁以上5人、90岁1人，其中4级手术的8例、ASA分级Ⅳ级的4例。

为确保如此密集程度的高龄危重患者围手术期安全，该院西区麻醉科主任高度重视，首先积极组织科内病例讨论，针对不同的病情及术式预先评估出患者的麻醉风险；其次积极申请并主导多学科联合会诊，逐一制订出个性化麻醉方案及应急预案，与患者家属充分沟通并告知风险。在麻醉中按照预定方案合理选用了监测手段及可视化设备进行术中管理。针对高龄病人生理机能退化，器官功能脆弱等个体化差异，在常规中心静脉压监测、血气分析基础上，采用脑氧饱和度监测、麻醉深度监测（BIS）等手段，为每一例高龄高危患者“保驾护航”。

近年来，随着该院西院区手术患者年龄群的改变，与年轻患者相比，必须为高龄患者制订出个体化的麻醉方案才能保证外科业务的顺利开展，这就要求麻醉学科更多地参与临床行为的多学科联合治疗和评估，充分利用可视化技术，减少操作副损伤，利用麻醉深度监测精准量化麻醉药物，不断向精准化舒适化医疗迈进。

（薛佩彤）